Milá nastávající maminko,
zvolila
jste si pro svůj porod Gynekologicko – porodnickou kliniku Masarykovy nemocnice
v Ústí nad Labem. Klinika patří mezi 12 špičkových porodnických pracovišť
v České republice, které jsou schopné poskytovat vysoce specializovanou
péči v oboru porodnictví a neonatologie.
Soustřeďujeme a jsme schopni úspěšně řešit ty nejzávažnější komplikace,
které se vyskytnou v průběhu těhotenství, za porodu a během šestinedělí. Neonatologické
oddělení poskytuje novorozencům odbornou péči na nejvyšší možné úrovni
v souladu s posledními poznatky lékařské vědy. I přesto můžeme říci,
že velká většina těhotenství a porodů probíhá fyziologicky a bez komplikací. V takových
případech nám jako zdravotnickému personálu porodnice přísluší role asistentů
neboli průvodců porodem - kontrolujeme fyziologický průběh porodu a snažíme se Vám nastávajícím maminkám podle Vašich požadavků porod co nejvíce usnadnit. Je nutné si ale
uvědomit, že tím, že jste si pro svůj porod zvolila zdravotnické zařízení,
přenesla jste odpovědnost za výsledek porodu na zdravotnické pracovníky. To
v praxi znamená, že zdravotnický pracovník musí mít možnost v každé
fázi porodu, pokud to uzná za nezbytné,
přesvědčit se o intrauterinním stavu plodu, aby se včas mohl rozhodnout
k intervenci, která zabrání poškození miminka nebo rodičky na zdraví či
dokonce ohrožení na životě. Máme
společný cíl, a tímto cílem je zdraví Vaše a zdraví Vašeho miminka.
A) SOUHLAS
K PORODU
Rodička
při zápisu k porodu obdrží tzv.
informovaný souhlas k porodu. Tento souhlas mimo jiné obsahuje rámcové
informace o komplikacích, které se mohou během samotného porodu vyskytnout, a
jejich možných akutních řešení. Svým podpisem stvrzujete souhlas pro řešení
těchto akutních situací, protože pokud by některá z těchto akutních
situací nastala, nebyl by čas po Vás tento souhlas vyžadovat a často byste ani
nebyla schopná tento souhlas svobodně o své vůli udělit. Tento souhlas si doma
pozorně přečtěte a při následující
návštěvě v prenatální poradně se na lékaře či porodní asistentku neváhejte
obrátit s doplňujícími dotazy nebo požádejte o vysvětlení
k věcem, kterým jste zcela neporozuměla.
Pro plánované
porodnické operace (císařský řez, obrat plodu zevními hmaty, odběr plodové
vody apod.) jsou pro vás připraveny k podpisu samostatné informované
souhlasy.
B) VSTUPNÍ
VYŠETŘENÍ NA PORODNÍM SÁLE
Vstupní vyšetření na porodním sále provádí
lékař. Sestává se ze vstupního
vaginálního vyšetření, vstupního CTG záznamu a případně z ultrazvukového
vyšetření. Lékař dále kontroluje údaje v těhotenské legitimaci a
odebírá anamnestické údaje. Bude se vyptávat na samotný průběh těhotenství a
jeho případné komplikace, průběh a způsob vedení předchozích porodů, na léky,
které užíváte a případné alergické reakce na podané léky. Poslední dotazy se
budou týkat příznaků, pro které rodička přichází na porodní sál. Součástí vstupního
vyšetření je i změření krevního tlaku,
tělesné teploty a orientační vyšetření vzorku moči. Na základě získaných
informací učiní lékař závěr, zda se jedná o fyziologický, rizikový či
patologický porod. U fyziologického porodu může předat s Vaším souhlasem všechny
kompetence porodní asistentce, která Vás dále porodem samostatně provede.
C) FYZIOLOGICKÝ POROD
1) Během porodu umožňujeme bezplatně přítomnost tzv. „osoby blízké“
(vzhledem k prostorovému upořádání porodních boxů je možná přítomnost
pouze jedné osoby). Pokud trváte i na přítomnosti certifikované duly, či jiné
osoby, je umožněno, aby se tyto osoby podle vzájemné dohody a dohody
s Vámi během porodu vystřídaly.
2) Snažíme se každé rodičce zajistit maximální možné soukromí a klid během celého porodu. Bohužel
v některých situacích, zejména s ohledem na limity stavebního
uspořádání porodního sálu, je z Vaší strany žádána tolerance
k ostatním rodičkám i zdravotnickému personálu.
3) Pokud porod plynule bez komplikací
postupuje, tak do jeho průběhu medikamentózně
nezasahujeme.
4)
Máte možnost volného pohybu, lze
využít sprchu, porodní vak, porodní stoličku, žíněnku, balón, žebřiny a
v průběhu I. doby porodní, také vanu, avšak samotný porod do vody neumožňujeme.
5)
Během porodu je možné přijímat tekutiny, můžete popíjet po malých doušcích čistou nebublinkovou vodu,
lehce oslazený slabší černý nebo zelený čaj nebo cucat hroznový cukr.
Jídlo dostanete od nás.
6) Intrauterinní (nitroděložní) stav
plodu monitorujeme pomocí kardiotokografu
(CTG) jen po dobu nezbytně nutnou
cca po 20 min v 2 hodinových intervalech. Monitorovat plod lze v různých,
pro rodičku co nejvíce komfortních polohách. V naší praxi jsou případy,
kdy tento způsob monitoringu zachránil životy.
7) Pečuje o Vás jedna konkrétní porodní asistentka, která se Vám představí,
kontroluje průběh porodu. Vysvětluje, jak bude porod probíhat. Je vám po celou
dobu psychickou oporou. Pohyb ostatního zdravotnického personálu je omezen na
nejnižší možný počet. Přítomnost
studentů můžete samozřejmě odmítnout. Pokud tak neučiníte, velmi Vám děkujeme
za to, že umožňujete jejich kvalitní přípravu na dobu, kdy budou sami provázet
porodem například Vaše rodinné příslušníky nebo jiné osoby blízké.
8) O všech případných zásazích do
průběhu porodu včetně medikace budete srozumitelně
informována a poučena. Pokud nebudete čemukoliv rozumět, nebojte se zeptat. S každým zásahem do
průběhu porodu či medikací vyjadřujete souhlas (v průběhu porodu se jedná
zejména o souhlas ústní, nesouhlas bývá písemný, při ústním nesouhlasu je
přítomen svědek).
9) Pokud projevíte přání zmírnit porodní
bolesti, můžeme vám nabídnout (v žádném případě nevnucujeme) poměrně širokou škálu farmakologických metod (inhalaci
rajského plynu „Entonox“, epidurální analgezii, Nalbuphin v infuzi) i nefarmakologických metod (hydroterapii,
aromaterapii, je možná i relaxační muzikoterapie – relaxační hudbu je nutné
vzít si s sebou do porodnice)
10) Vaginální
vyšetření slouží k posouzení dostatečné progrese porodu. Je doporučeno
provádět toto vyšetření ne častěji než ve 2 hodinových intervalech nebo při
změně chování rodičky ( např. nutivé
kontrakce)
11) Příprava k porodu – holení, klysma – je vaší volbou
12) Nástřih
hráze (episiotomie) je prováděn pouze v případech, pokud hrozí nekontrolovatelné
poranění hráze či jiné komplikace. Zásadně
se neprovádí rutinně.
13) Dirupci
vaku blan provádíme v momentě, kdy porod „vázne“ a děložní kontrakce
jsou neefektivní (primárně slabé), k dirupci vaku blan, jak bylo řečeno,
projevujete svůj souhlas či nesouhlas.
14) Polohu
u porodu si volíte sama po domluvě s porodní asistentkou. Poznámka: extrakční vaginální operaci
vedoucí k urychlenému ukončení porodu z důvodu akutního ohrožení
zdraví plodu je možné provádět pouze v poloze rodičky na zádech.
15) V ČR je postupem „lege artis“
tzv. aktivní vedení 3. doby porodní.
Podání uterotonika rodičce do žíly po porodu plodu usnadňuje odloučení placenty
a snižuje riziko větší poporodní krevní ztráty. Je to preventivní opatření
k zabránění peripartálního život
ohrožujícího krvácení, které je nejčastější příčinou mateřských úmrtí.
16) Miminko, pokud se narodí
v dobrém stavu, dáváme po porodu mamince na břicho a necháváme dotepat pupečník. Umožňujeme na
požádání přestřižení pupečníku otcem či jinou osobou.
17) Umožňujeme přítomnost otce či jiné osoby u prvního ošetření miminka.
18) Miminku i Vám přidělíme náramek se
stejným číslem a novorozence navíc označíme jménem na stehýnku nohy. Je to nezbytně nutné, abychom na 100%
zabránili záměně novorozenců.
19) První
přiložení k prsu se provádí v co nejkratší době po porodu.
20) Po porodu zůstáváte dvě hodiny na porodním sále spolu s miminkem, příp.
i doprovázející osobou. Za stav miminka odpovídá sálová dětská sestra. Není vhodné bez jejího vědomí
s novorozencem manipulovat (chovat, přikládat na prsa apod.)
21) S fyziologicky narozeným miminkem
jste propuštěna do domácí péče obvykle po
72 hodinách po porodu. Při novorozenecké žloutence, úbytku na hmotnosti a
jiných komplikacích, se pochopitelně může pobyt dítěte v nemocnici
prodloužit. Trváte-li na dřívějším propuštění do domácí péče, nejste ze strany
nemocnice nijak sankcionována. Přebíráte však 100% odpovědnost za případné
pozdější komplikace, které se mohou u miminka projevit.
22) Ačkoli věříme, že k tomuto
kroku nedojde, jsme nuceni Vám sdělit, že o zahájení nebo ukončení a způsobu
případné resuscitace miminka rozhoduje
výhradně lékař. Rodiče, ani nikdo
jiný, nemají v tomto případě ze zákona žádné právo do resuscitace
zasahovat.
D) CÍSAŘSKÝ ŘEZ
1) Způsob
anestézie při plánovaném císařském řezu si volíte po pohovoru
s anesteziologem sama. Při neplánovaném (akutním) císařském řezu, pokud
nehrozí nebezpečí z prodlení, preferujeme svodnou anestezii. Plod na
rozdíl od celkové anestezie není negativně ovlivněn podanými anestetiky.
2) Přítomnost
otce, či jiné Vámi zvolené osoby je na operačním sále po domluvě s anesteziologem
a operatérem možná. Operační sál je
prostor řízených zón se zvláštním
hygienicko-protiepidemickým režimem s nejvyššími nároky na čistotu prostředí,
které vyžadují správné způsoby chování a pohybu osob v těchto prostorách,
dodržování specifických hygienických postupů s minimalizací počtu
vstupujících osob. Pokud lékař,
anesteziolog či operatér, odmítne přítomnost doprovázející osoby na
operačním sále, pak máte povinnost jejich rozhodnutí respektovat.
Doprovázející osoba Vás může doprovodit do tzv.předsálí, po ukončení operace pak na pooperační pokoj. Může být přítomna u
ošetření miminka a jeho uložení na novorozeneckém oddělení. Může doprovázet
sestřičku s miminkem z operačního sálu na novorozenecké oddělení.
3) I u císařských řezů, pokud to stav miminka
dovolí, necháváme dotepat pupečník.
4)
Bonding na operačním sále neprovádíme,
není k tomu prostorově uzpůsoben. Umožňujeme ho až na novorozeneckém
oddělení, kde je miminko umístěné po dobu Vašeho pobytu na pooperačním pokoji
5) Po operaci jste umístěna na porodnické JIP po prvních 24 hodin. Miminko
Vám je přinášeno ke kojení podle jeho potřeb. Na JIP bohužel není umožněn
rooming-in.
6) Po 24 hodinách jste umístěna spolu se
svým dítětem na standardní nebo nadstandardní oddělení šestinedělí. Nadstandardní
oddělení šestinedělí disponuje s 9 1lůžkovými pokoji s vlastním sociálním
zázemím, s možností přistýlky. Zde o Vás i miminko pečuje pouze jedna
sestřička, která je zároveň laktační poradkyní.